Formulier afsluiten
Formulier opnieuw starten

Aanmelden cursus 'Blieven Stoan!'

Voortgang
33%

Je gegevens

Let op: velden met een * zijn verplicht

Met dit formulier kun je je aanmelden voor de cursus valpreventie 'Blieven Stoan!'.

Wij gebruiken je gegevens uitsluitend voor deze aanmelding. We bewaren ze niet langer dan noodzakelijk. Meer informatie over ons privacybeleid.

Geboortedatum *
Ben je in de afgelopen 12 maanden één keer of meerdere keren gevallen? *
Heb je moeite met bewegen, lopen of balans houden? *